O que é a conização?
A conização é um procedimento ginecológico realizado para remover um pequeno fragmento do colo do útero em formato de cone. Na maioria das vezes, ela é indicada para tratar lesões precursoras do câncer do colo do útero causadas pelo papilomavírus humano (HPV), como a Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC).
Quando indicada corretamente, a conização é um tratamento seguro, com altas taxas de sucesso e fundamental para prevenir a evolução dessas lesões para o câncer do colo do útero.
Neste artigo, você entenderá o que é a conização, quando ela é indicada, como a cirurgia é realizada, como é o pós-operatório, quais são os riscos, como fica a fertilidade após o procedimento e as principais dúvidas sobre a recuperação.
Médica especialista em conização do colo do útero
A Dra. Giulia Cerutti é médica ginecologista com especialização em Oncologia Ginecológica, área dedicada ao diagnóstico, tratamento e acompanhamento dos cânceres ginecológicos e de suas lesões precursoras, incluindo as alterações causadas pelo HPV.
Sua formação e experiência na avaliação das lesões do colo do útero permitem indicar a conização apenas quando ela é realmente necessária e realizar o procedimento de forma segura, sempre de acordo com as recomendações mais atuais da literatura médica.
A Dra. Giulia realiza a conização do colo do útero para o tratamento de lesões precursoras do câncer cervical, como a Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC), além de acompanhar suas pacientes durante todo o processo de recuperação e seguimento após a cirurgia.
Formada em Medicina pela Universidade Federal do Espírito Santo (UFES), realizou residência médica em Ginecologia e Obstetrícia no Hospital Pérola Byington, um dos principais centros de referência em ginecologia e oncologia ginecológica do Brasil.
Os atendimentos são realizados em consultório particular no bairro da Consolação, em São Paulo (SP).
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O que é a conização do colo do útero?
A conização do colo do útero é uma cirurgia que remove um pequeno fragmento do colo uterino em formato de cone. Esse procedimento é indicado principalmente para o tratamento das lesões precursoras do câncer do colo do útero causadas pelo HPV, conhecidas como Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC).
Além de remover a lesão, a conização permite que o tecido seja analisado em laboratório, confirmando o diagnóstico e avaliando a extensão da doença. Dessa forma, o procedimento tem função diagnóstica e terapêutica, sendo uma das principais estratégias para prevenir a progressão das lesões para o câncer do colo do útero.
Mas, afinal, o que é NIC?
NIC é a sigla para Neoplasia Intraepitelial Cervical, uma lesão precursora do câncer do colo do útero causada, na maioria dos casos, pela infecção persistente por tipos de alto risco do papilomavírus humano (HPV).
Quando o HPV persiste no colo do útero, ele interfere no funcionamento das células da camada mais superficial, chamada epitélio. Como consequência, essas células passam a se multiplicar de forma desorganizada, dando origem à lesão.
Enquanto essa alteração permanece restrita ao epitélio, ela recebe o nome de Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC). Abaixo do epitélio existe uma estrutura chamada membrana basal, que separa essa camada dos tecidos mais profundos do colo do útero.
Se a lesão ultrapassa a membrana basal e invade os tecidos profundos, ela deixa de ser uma NIC e passa a ser um câncer invasor.
Por isso, a NIC é considerada uma lesão precursora do câncer do colo do útero. Quando diagnosticada e tratada no momento adequado, é possível impedir sua progressão para o câncer.
A NIC é classificada de acordo com a extensão das alterações no epitélio do colo do útero:
- NIC 1: as alterações acometem o terço inferior do epitélio e correspondem a uma lesão de baixo grau (LSIL).
- NIC 2: as alterações atingem até dois terços da espessura do epitélio e correspondem a uma lesão de alto grau (HSIL).
- NIC 3: as alterações ocupam praticamente toda a espessura do epitélio, sem ultrapassar a membrana basal. Também é conhecida como carcinoma in situ e faz parte das lesões de alto grau (HSIL).
Essa classificação é importante porque orienta o tratamento. As lesões de baixo grau apresentam alta chance de regressão espontânea, enquanto as lesões de alto grau têm maior risco de progressão para câncer do colo do útero e, por isso, geralmente necessitam de tratamento.
Quando a conização é indicada para tratar a NIC?
A conização do colo do útero é um dos principais tratamentos para a Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC). No entanto, ela não é indicada para todas as pacientes. A decisão depende principalmente do grau da lesão, da idade da mulher, do desejo reprodutivo e da possibilidade de acompanhamento periódico.
De forma geral, o tratamento pode ser resumido da seguinte maneira:
- NIC 1: como a maioria dessas lesões regride espontaneamente, o tratamento inicial costuma ser o acompanhamento (conduta expectante). Se a lesão persistir por dois anos ou mais, pode ser indicado tratamento, como laser ou conização, dependendo das características do caso.
- NIC 2: mulheres com menos de 25 anos podem, em situações selecionadas, ser acompanhadas sem tratamento imediato. Para a maioria das mulheres com 25 anos ou mais, a conização é o tratamento mais indicado.
- NIC 3: por apresentar maior risco de progressão para câncer do colo do útero, o tratamento geralmente é a conização do colo do útero.
Além de remover a lesão, a conização permite que o tecido seja analisado em laboratório, confirmando o diagnóstico e avaliando se toda a área alterada foi retirada. Por isso, o procedimento tem finalidade terapêutica e diagnóstica.
Como é feita a conização do colo do útero?
A conização do colo do útero é realizada por via vaginal, sem cortes no abdome. O procedimento pode ser feito em consultório, com anestesia local, ou em centro cirúrgico, sob anestesia geral ou raquianestesia com sedação, dependendo da técnica utilizada e das características de cada paciente.
Durante a cirurgia, o ginecologista remove um pequeno fragmento do colo do útero em formato de cone. A conização pode ser realizada por diferentes técnicas, como Cirurgia de Alta Frequência (CAF), bisturi frio ou bisturi elétrico. O tecido removido é enviado para análise anatomopatológica, que confirma o diagnóstico, avalia a extensão da lesão e verifica se ela foi completamente retirada.
Na maioria dos casos, a paciente recebe alta no mesmo dia.
Como é a recuperação da conização?
A recuperação costuma ser tranquila, com cólicas leves e saída de secreção vaginal rósea ou amarronzada por cerca de 20 a 30 dias, enquanto o colo do útero cicatriza.
Entre o 10º e o 14º dia após a cirurgia, é comum ocorrer um aumento temporário do sangramento devido à queda da crosta formada na área operada. Esse sangramento geralmente é esperado e faz parte do processo normal de cicatrização.
Durante o pós-operatório, recomenda-se evitar relações sexuais por 30 a 45 dias, permitindo a cicatrização completa do colo do útero.
Procure seu ginecologista imediatamente se apresentar:
- Sangramento vaginal intenso;
- Secreção com odor forte ou aspecto de pus;
- Febre;
- Dor pélvica intensa.
Qual é a diferença entre conização do colo do útero e CAF?
A conização é o procedimento cirúrgico que consiste na retirada de um fragmento do colo do útero em formato de cone. Esse procedimento é indicado principalmente para tratar lesões precursoras do câncer do colo do útero, como a Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC).
Já a CAF (Cirurgia de Alta Frequência) é uma técnica cirúrgica utilizada para realizar diversos procedimentos ginecológicos. Um deles é justamente a conização.
Na CAF, uma alça metálica aquecida por corrente elétrica remove a área do colo do útero que contém a lesão e, ao mesmo tempo, promove a cauterização dos tecidos, reduzindo o sangramento durante o procedimento.
Em resumo, conização é o procedimento, enquanto CAF é uma das técnicas utilizadas para realizá-lo. Atualmente, a conização por CAF é a técnica mais empregada para o tratamento das lesões precursoras do câncer do colo do útero.
Qual é a diferença entre conização do colo do útero e traquelectomia?
Apesar de ambos serem procedimentos realizados no colo do útero, conização e traquelectomia são cirurgias completamente diferentes.
A conização consiste na retirada de um pequeno fragmento do colo do útero em formato de cone. Geralmente, é indicada para o diagnóstico e o tratamento das lesões precursoras do câncer do colo do útero, como a Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC).
Já a traquelectomia é uma cirurgia de maior porte, na qual todo o colo do útero é removido. Ela costuma ser indicada em situações específicas, principalmente no tratamento de alguns casos de câncer do colo do útero em mulheres selecionadas que desejam preservar a fertilidade.
É comum haver confusão porque alguns planos de saúde utilizam um mesmo código de procedimento para diferentes cirurgias envolvendo o colo do útero, como conização, CAF e traquelectomia. Essa padronização tem finalidade administrativa e de faturamento, mas não significa que esses procedimentos sejam equivalentes.
Em resumo:
CAF: não é um procedimento, e sim uma técnica que pode ser utilizada para realizar a conização.
Conização: remove apenas um fragmento do colo do útero.
Traquelectomia: remove todo o colo do útero.
Precisa de conização do colo uterino?
Olá! Sou a Dra. Giulia Cerutti, médica ginecologista com especialização em Oncologia Ginecológica.
Atendo mulheres de todas as idades, atuando na prevenção, no diagnóstico e no tratamento das mais diversas doenças ginecológicas, com experiência no manejo das alterações causadas pelo HPV e das lesões precursoras do câncer do colo do útero. Além disso, realizo exames, procedimentos e cirurgias ginecológicas em consultório e em centro cirúrgico, incluindo a conização do colo do útero.
Meu objetivo é oferecer um atendimento individualizado, baseado em evidências científicas e voltado às necessidades de cada paciente. Durante a consulta, você terá tempo para esclarecer suas dúvidas, compreender o seu diagnóstico e participar ativamente das decisões sobre o seu tratamento.
Os atendimentos são realizados em consultório particular no bairro da Consolação, em São Paulo (SP).
Perguntas mais frequentes
Conização elimina o HPV?
Não necessariamente. A conização remove a lesão causada pelo HPV, mas não é um tratamento feito para eliminar o vírus do organismo.
Após o procedimento, muitas mulheres passam a ter teste de HPV negativo, mas o vírus também pode permanecer detectável. Por isso, o acompanhamento após a conização é fundamental.
Posso engravidar depois de uma conização?
Sim. A maioria das mulheres pode engravidar normalmente após uma conização.
Porém, dependendo da quantidade de colo removida, o procedimento pode aumentar discretamente o risco de complicações na gestação, especialmente parto prematuro. Por isso, é importante informar o obstetra sobre a conização prévia.
O que significa margem livre na conização?
Margem livre significa que não foram encontradas células alteradas nas bordas do tecido retirado durante a conização.
Isso sugere que a lesão foi removida completamente, mas não elimina a necessidade de acompanhamento, pois ainda existe risco de persistência ou recorrência da lesão.
O que significa margem comprometida na conização?
Margem comprometida significa que foram encontradas células alteradas na borda do tecido retirado durante a conização, indicando que pode ter restado parte da lesão no colo do útero.
Isso não significa necessariamente que será preciso fazer outra cirurgia. A conduta depende do tipo de margem comprometida, do resultado dos exames e de outros fatores individuais.
Qual anestesia é usada na conização?
A conização pode ser realizada com anestesia local, sedação, raquianestesia ou anestesia geral, dependendo da técnica utilizada e do local onde o procedimento é realizado.
A escolha da anestesia é individualizada e definida pela equipe médica.
Como é a recuperação depois da conização?
A recuperação costuma ser rápida, e muitas mulheres retomam atividades leves em poucos dias. É comum apresentar pequeno sangramento ou corrimento nas semanas seguintes.
Geralmente, recomenda-se evitar relações sexuais, exercícios intensos e introdução de objetos na vagina por algumas semanas, conforme orientação médica.
Quanto tempo dura o sangramento depois da conização?
Um pequeno sangramento ou corrimento com sangue pode ocorrer por algumas semanas após a conização. A intensidade pode variar durante a cicatrização.
Sangramento intenso, com grande quantidade de sangue ou coágulos, deve ser avaliado pelo médico.
Quando posso voltar a trabalhar depois da conização?
A maioria das mulheres pode voltar ao trabalho em poucos dias, dependendo da recuperação e do tipo de atividade profissional.
Trabalhos que exigem esforço físico intenso podem precisar de um período maior de afastamento.
Quanto tempo depois da conização posso ter relação sexual?
Geralmente, recomenda-se evitar relações sexuais com penetração vaginal por cerca de 4 semanas após a conização, para permitir a cicatrização do colo do útero e reduzir o risco de sangramento e infecção.
O prazo pode variar conforme a recuperação e a orientação do médico.
Posso fazer exercícios depois da conização?
Atividades leves podem ser retomadas gradualmente, mas geralmente é recomendado evitar exercícios intensos e levantamento de peso nos primeiros dias após a conização.
O momento ideal para voltar aos exercícios depende da recuperação e da orientação médica.
A lesão pode voltar depois da conização?
Sim. Mesmo após a retirada completa da lesão, existe um pequeno risco de persistência ou recorrência, principalmente quando o HPV permanece detectável.
Por isso, é fundamental manter o acompanhamento com teste de HPV e/ou Papanicolau após a conização.
Qual a diferença entre conização e CAF?
A conização é a retirada de uma porção do colo do útero em formato de cone para tratar e analisar lesões. Ela pode ser realizada por diferentes técnicas.
A CAF (cirurgia de alta frequência) utiliza uma alça elétrica para retirar o tecido e é uma das técnicas que podem ser usadas para realizar a conização.
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