O que é cirurgia ginecológica?
A cirurgia ginecológica é qualquer procedimento cirúrgico realizado para diagnosticar ou tratar doenças dos órgãos do aparelho reprodutor feminino, como útero, ovários, tubas uterinas (trompas), vagina e vulva.
Essas cirurgias podem ser realizadas por diferentes técnicas e vias de acesso, dependendo da doença a ser tratada e das características de cada paciente.
A cirurgia ginecológica é realizada por um médico ginecologista com treinamento e experiência em procedimentos cirúrgicos.
Neste artigo, você vai conhecer os principais tipos de cirurgia ginecológica, suas indicações e como são realizadas.
Qual médico realiza cirurgia ginecológica?
A cirurgia ginecológica é realizada pelo médico ginecologista com treinamento e experiência em procedimentos cirúrgicos.
A Dra. Giulia Cerutti é médica ginecologista especializada em Oncologia Ginecológica, área da ginecologia dedicada ao diagnóstico e tratamento dos tumores do aparelho genital feminino.
Sua formação em Oncologia Ginecológica proporcionou ampla experiência em anatomia pélvica e cirurgia ginecológica, incluindo desde procedimentos delicados até cirurgias de maior complexidade.
A Dra. Giulia também busca oferecer um atendimento individualizado e sem pressa, no qual a paciente entende sua condição, conhece as possibilidades de tratamento e participa das decisões sobre sua cirurgia.
É médica ginecologista com mais de 10 anos de experiência, formada em Medicina pela Universidade Federal do Espírito Santo (UFES), e realizou residência médica em Ginecologia e Obstetrícia no Hospital Pérola Byington, em São Paulo.
A Dra. Giulia atende em consultório particular no bairro da Consolação, em São Paulo (SP).
Veja abaixo alguns depoimentos de pacientes que já realizaram cirurgia ginecológica com a Dra. Giulia:
Veja outros depoimentos de pacientes da Dra. Giulia:
Quais são os objetivos da cirurgia ginecológica?
A cirurgia ginecológica pode ser realizada para diagnosticar ou tratar doenças, corrigir alterações funcionais ou anatômicas e, em alguns casos, para fins contraceptivos ou estéticos.
Entre seus principais objetivos estão:
- Tratar doenças benignas, como miomas, pólipos uterinos, cistos de ovário, prolapso genital e incontinência urinária;
- Tratar doenças malignas, como câncer de colo do útero, câncer de endométrio e câncer de ovário;
- Auxiliar no diagnóstico de doenças, por meio de procedimentos como laparoscopia e histeroscopia;
- Corrigir alterações funcionais ou anatômicas, inclusive da vulva e da vagina;
- Realizar procedimentos com finalidade contraceptiva, como a laqueadura tubária;
- Realizar procedimentos com finalidade estética ou funcional, como a ninfoplastia (ou labioplastia).
Assim, existem diferentes tipos de cirurgia ginecológica, e a indicação depende da doença, dos sintomas e do objetivo do tratamento.
Como a cirurgia ginecológica é realizada?
As cirurgias ginecológicas podem ser realizadas por diferentes vias de acesso, dependendo do procedimento, da doença a ser tratada e das características de cada paciente.
As principais são:
- Via abdominal: a cirurgia é realizada por meio de um corte no abdome, que pode ser horizontal, semelhante ao da cesárea, ou vertical;
- Via vaginal: o procedimento é realizado pela vagina, sem cortes no abdome;
- Via laparoscópica: também conhecida como cirurgia por vídeo, é realizada por meio de pequenas incisões no abdome e no umbigo. Por elas, são introduzidos os instrumentos cirúrgicos e uma câmera que permite visualizar o interior do abdome.
A escolha da via da cirurgia ginecológica depende de fatores como o tipo de procedimento, o tamanho e a localização da alteração e as condições de saúde da paciente.
Cirurgia laparoscópica e cirurgia robótica
A laparoscopia e a cirurgia robótica são técnicas minimamente invasivas utilizadas em diversos tipos de cirurgia ginecológica.
Quando comparadas à cirurgia abdominal aberta, podem oferecer vantagens como menor dor no pós-operatório, menor tempo de internação, incisões menores e recuperação mais rápida, dependendo do procedimento realizado.
A cirurgia robótica é uma modalidade de cirurgia laparoscópica assistida por uma plataforma robótica. Durante o procedimento, o cirurgião controla os instrumentos por meio de um console.
Essa tecnologia proporciona ao cirurgião visão tridimensional ampliada, instrumentos com grande amplitude de movimentos e melhor ergonomia, o que pode facilitar determinados procedimentos, principalmente cirurgias mais complexas.
Entretanto, a cirurgia robótica não é necessariamente superior à laparoscopia convencional em todos os casos. A escolha da técnica depende do tipo de cirurgia, das características da paciente, da experiência da equipe e da disponibilidade da tecnologia.
Quais são os principais tipos de cirurgia ginecológica?
Existem diversos tipos de cirurgia ginecológica, que podem ser realizados no útero, ovários, tubas uterinas, vagina e vulva.
Cada procedimento tem indicações e técnicas diferentes, de acordo com a doença a ser tratada e as características de cada paciente.
A seguir, conheça alguns dos principais exemplos de cirurgias ginecológicas:
- Histerectomia (retirada do útero)
- Perineoplastia (cirurgia do períneo)
- Histeroscopia
- Cirurgia do cisto de Bartholin
- Ninfoplastia (labioplastia, cirurgia íntima, cirurgia dos pequenos lábios)
- Laqueadura tubária (ligadura de trompas)
- Conização/CAF
- Sling (cirurgia para incontinência urinária)
Quais doenças a cirurgia ginecológica pode tratar?
A cirurgia ginecológica pode tratar diversas condições ginecológicas! Aqui vão alguns exemplos:
- Pólipo uterino
- Miomas uterinos
- Prolapso genital
- Cisto de Bartholin
- Hipertrofia ou assimetria de pequenos lábios e capuz de clitóris
- Incontinência urinária
- Lesões no colo do útero
- Cisto de ovário
- Adenomiose
Histerectomia
A histerectomia é a cirurgia ginecológica que envolve a remoção do útero.
A histerectomia pode ser total (retirada do corpo e colo do útero) ou subtotal (retirada do corpo do útero, permanecendo o colo).
Este procedimento pode ser realizado por três vias diferentes: vaginal, laparoscópica e abdominal.
A escolha da via de acesso da histerectomia depende de diversos fatores, como o tamanho do útero, o motivo da cirurgia e a presença de comorbidades.
Histerectomia abdominal
A histerectomia abdominal é a retirada do útero por meio de um corte no abdome. Este corte pode ser horizontal (“deitado”) ou vertical (“de pé”).
As principais indicações de histerectomia abdominal são os miomas uterinos muito volumosos. Além disso, esta cirurgia também está indicada para alguns casos de câncer uterino.
Histerectomia vaginal
A histerectomia vaginal é a retirada do útero pela vagina, sem cortes no abdome.
A sua principal indicação é o prolapso uterino, ou seja, quando o útero se exterioriza pela vagina (“útero caído”), mas também pode ser realizada em outras situações.
Histerectomia laparoscópica
A histerectomia laparoscópica é a retirada do útero por vídeo (videocirurgia).
Na laparoscopia, são feitos pequenos furos no abdome e no umbigo, pelos quais são introduzidos os instrumentos para realizar a cirurgia, além de uma câmera que mostra as imagens de dentro do abdome para uma tela de televisão.
Este procedimento está indicado para miomas menos volumosos, adenomiose, câncer de endométrio e hiperplasia endometrial.
Cirurgia para cisto no ovário
A cirurgia para cisto no ovário pode ser a ooforectomia ou a ooforoplastia.
A ooforectomia é a remoção cirúrgica de um ou ambos ovários.
Já a ooforoplastia consiste na retirada de um ou mais cistos ou tumores do ovário, sem a retirada do órgão.
A via de acesso para realizar a cirurgia para cisto no ovário depende do tamanho e das características do cisto.
Cistos menores e com características de benignidade podem ser operados por laparoscopia.
Esta técnica é minimamente invasiva: pequenos orifícios são feitos no abdome da paciente, permitindo assim a introdução de uma câmera e de instrumentos necessários para a realização da cirurgia.
Por outro lado, cistos maiores ou com suspeita de câncer devem ser operados por laparotomia, que é o corte feito no abdome.
Esse corte pode ser “de pé” ou “deitado” (igual a cicatriz de cesárea), também dependendo do tamanho do cisto e de suas características.
Laqueadura tubária
A laqueadura tubária (cirurgia para ligar as trompas) é a cirurgia ginecológica de esterilização definitiva da mulher.
No Brasil, a mulher pode ser submetida ao procedimento nas seguintes situações:
- Risco à vida ou à saúde da mulher ou do futuro concepto;
- Tendo capacidade civil plena, sendo maior de 21 anos de idade OU com pelo menos 2 filhos vivos.
Apesar de ser considerada um método definitivo, a laqueadura não é 100% eficaz. Ou seja, uma mulher pode engravidar depois que for operada, mesmo que o risco seja mínimo.
A laqueadura é considerada um método irreversível. Sendo, portanto, desaconselhada para mulheres que porventura possam mudar de ideia sobre ter filhos no futuro.
A laqueadura tubária pode ser feita por diferentes vias:
- Abdominal: feita por meio de um corte na no abdome, geralmente o mesmo corte da cesárea.
- Laparoscópica (cirurgia por vídeo): é uma técnica minimamente invasiva. Pequenos orifícios são feitos no abdome da paciente, permitindo a introdução de uma câmera e dos instrumentos necessários para a realização da cirurgia.
- Vaginal: é feita por meio de uma incisão no fundo da vagina, por onde o médico acessa as trompas.
Histeroscopia cirúrgica
A histeroscopia cirúrgica é uma cirurgia ginecológica minimamente invasiva cujo objetivo é visualizar a cavidade uterina. Isso permite diagnosticar e tratar alterações e doenças que ali existam.
Este procedimento consiste na introdução de uma câmera dentro do útero, passando pelo canal vaginal e pelo colo do útero.
Os procedimentos mais realizados na histeroscopia cirúrgica são:
- Miomectomia: retirada de miomas submucosos (que crescem para dentro da cavidade uterina);
- Polipectomia: retirada de pólipos uterinos, sejam eles endometriais (do endométrio) ou endocervicais (do colo do útero);
- Lise de sinéquias: consiste em desfazer aderências/cicatrizes dentro do útero, que podem dificultar a gravidez ou bloquear a saída da menstruação;
- Retirada de corpo estranho: por exemplo, quando o fio do DIU entra na cavidade uterina, não sendo possível retirá-lo ambulatorialmente;
- Biópsia de endométrio: permite avaliar o endométrio, principalmente de mulheres que apresentam sangramento pós-menopausa.
Conização de colo de útero
A conização do colo uterino é uma cirurgia ginecológica que consiste na remoção de um fragmento em forma de cone deste órgão.
Tal procedimento é realizado em casos de lesões de alto grau precursoras de câncer do colo do útero, chamadas de NIC.
O objetivo aqui é tanto o diagnóstico definitivo da lesão, quanto o tratamento delas. Essa é uma etapa essencial na prevenção da progressão para o câncer cervical.
A conização do colo uterino pode ser feita em centro cirúrgico, sob raquianestesia e sedação, ou sob anestesia geral. Também é possível realizar a cirurgia em consultório, com anestesia local.
A cirurgia consiste na retirada de um pedaço do colo do útero. Este procedimento pode ser feito por diversas técnicas: bisturi frio, bisturi elétrico, alça de alta frequência.
Então, enviamos esse material para análise em laboratório, que por sua vez examina a extensão da lesão. A partir daí, determinamos os próximos passos na prevenção do câncer de colo de útero da paciente.
A conização também é conhecida por CAF (Cirurgia de Alta Frequência).
Na verdade, a CAF é a técnica que utilizamos para realizar a conização. Consiste em passar uma alça que corta e cauteriza ao mesmo tempo pelo colo do útero, a fim de remover o fragmento de colo que contém a lesão.
Ninfoplastia (labioplastia, cirurgia íntima)
A ninfoplastia, também chamada de cirurgia íntima ou labioplastia, é a cirurgia plástica dos pequenos lábios.
Este procedimento é muito procurado por mulheres que apresentam:
- Hipertrofia dos pequenos lábios: quando os pequenos lábios se projetam para fora dos grandes lábios
- Assimetria dos pequenos lábios: quando os pequenos lábios têm formatos ou tamanhos diferentes.
Esta cirurgia ginecológica pode ser feita em várias situações:
- Desconforto ou dor na relação sexual;
- Desconforto ou dor ao usar roupas justas, como calça jeans, leggins, etc.;
- Incômodo ao praticar atividades físicas;
- Irritação, machucados, assaduras;
- Perda da autoestima.
A ninfoplastia pode ser feita em centro cirúrgico ou em consultório. Além disso, também pode ser feita pela técnica do laser de CO2.
Na labioplastia, o médico corta o excesso de pele dos pequenos lábios e costura suas bordas. No entanto, os pequenos lábios não devem ser retirados completamente.
Os dois lados são cortados de maneira que fiquem do mesmo tamanho e com o mesmo formato.
Cirurgia do Cisto de Bartholin
O cisto de Bartholin pode ser abordado de diversas maneiras.
A marsupialização é uma cirurgia simples, com pouco risco de sangramento, que pode ser realizada em consultório e sob anestesia local. Este procedimento consiste na abertura da cápsula do cisto, seguida da sutura das suas bordas na superfície da vulva.
No entanto, há algum risco de que o cisto volte a se formar após este procedimento.
A cirurgia a laser é um procedimento que também pode ser realizado em consultório e sob anestesia local. O laser de CO2 é um feixe de luz que corta e cauteriza ao mesmo tempo, o que reduz o risco de sangramento.
Neste procedimento, o laser abre a cápsula do cisto e a cauteriza totalmente. Por fim, é realizada uma marsupialização. Assim, o cisto não volta a se formar.
A bartolinectomia é a retirada de todo o cisto. Este procedimento deve ser realizado em centro cirúrgico, pois há um maior risco de sangramento.
Geralmente, é feita a anestesia raqui com sedação, e a paciente recebe alta no mesmo dia. Os pontos são feitos com fios absorvíveis e não é necessário retirá-los no pós-operatório.
Correção de prolapso genital
Prolapso genital é a “queda” dos órgãos pélvicos, que podem se exteriorizar pela vagina. Entre eles, podemos citar:
- Prolapso uterino: queda do útero;
- Cistocele: queda da bexiga (ou prolapso de parede anterior), também conhecida como bexiga baixa ou bexiga caída;
- Retocele: queda do reto (ou prolapso de parede posterior);
- Prolapso de cúpula vaginal: queda do fundo da vagina, em pacientes que tiveram seu útero removido.
Estes prolapsos podem estar isolados ou virem em conjunto em uma mesma paciente.
O prolapso genital pode ser percebido pela mulher como uma “bola na vagina”, e pode estar associado ou não a incontinência urinária.
A cirurgia ginecológica para correção de prolapso genital varia de acordo com o órgão que está prolapsado.
Geralmente, realizamos uma histerectomia vaginal (retirada do útero pela vagina) para corrigir o prolapso uterino.
Além disso, fazemos uma colpoplastia para corrigir a cistocele e a retocele.
A colpoplastia anterior é realizada no caso de cistocele, ou seja, quando a bexiga está para fora (“bexiga baixa“).
Por outro lado, colpoplastia posterior é realizada no caso da retocele, ou seja, quando o reto está se exteriorizando pela vagina.
O prolapso de cúpula vaginal pode ser corrigido com outros tipos de cirurgia ginecológica.
Uma das possibilidades terapêuticas para este tipo de prolapso é a colpofixação sacroespinhal. Nessa cirurgia ginecológica, o fundo da vagina é fixado nos ligamentos do sacro (osso da pelve), impedindo um novo prolapso genital.
Outra possibilidade de tratamento é a colpocleise. Neste procedimento, por outro lado, o prolapso genital é resolvido fechando a totalidade ou parte do canal vaginal.
Perineoplastia
A perineoplastia é a cirurgia ginecológica que reconstrói os músculos e os tecidos do períneo, região localizada entre a vagina e o ânus. Ela é indicada para corrigir frouxidão, alargamento ou rupturas dessa região, geralmente decorrentes de partos vaginais ou do envelhecimento.
O períneo exerce um papel importante na sustentação da entrada da vagina e dos órgãos da pelve. Quando sua musculatura sofre lesões ou perde sustentação, podem surgir alterações anatômicas e funcionais.
A perineoplastia tem como objetivo restaurar a anatomia do períneo, reconstruindo sua musculatura e proporcionando maior suporte à região. Dependendo do caso, a cirurgia pode melhorar tanto a função quanto o aspecto estético da região íntima.
Cirurgia para incontinência urinária
A cirurgia de sling é a cirurgia ginecológica indicada para pacientes com incontinência urinária de esforço, ou seja, que perdem urina involuntariamente ao tossir, espirrar, rir e fazer atividades físicas.
Do inglês, sling significa faixa. Assim, a cirurgia consiste na passagem de uma faixa (fita, tela) por baixo da uretra, promovendo sua sustentação.
A faixa é passada por meio de um pequeno corte de cerca de 1 cm nas virilhas. Por estes cortes, passam agulhas que servem para guiar a faixa que será ajustada abaixo da uretra.
A cirurgia é feita totalmente por via vaginal, não havendo cortes no abdome.
Precisando de cirurgia ginecológica?
Olá! Sou a Dra. Giulia Cerutti, médica ginecologista especializada em Oncologia Ginecológica, área que envolve treinamento em cirurgias ginecológicas de diferentes níveis de complexidade.
Realizo diversos tipos de cirurgia ginecológica, tanto em centro cirúrgico quanto em consultório, de acordo com a indicação e as necessidades de cada paciente.
Antes de indicar uma cirurgia, avalio cuidadosamente cada caso e converso com a paciente sobre as opções de tratamento, os benefícios, os riscos e as alternativas ao procedimento, quando disponíveis.
Busco oferecer um atendimento individualizado e sem pressa, no qual você possa tirar suas dúvidas e participar das decisões sobre o seu tratamento.
Atendo em consultório particular no bairro da Consolação, em São Paulo (SP).
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Mais informações:
Cirurgia Ginecológica – Rede D’Or
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